案例

谭某，男性，45岁，未婚。性格好强、自责、敏感，做事往往以自我为中心，较固执。两年前谭某在工厂干活时抽烟正好被巡查的厂长发现，厂长对其进行了严厉的处分，谭某坚信厂长是故意为难自已。渐渐地，谭菜觉得厂长派了很多眼线在车间里监视自己，组织全厂开会其实是在对自己示威。于是谭某多次堵在厂长的办公室门口讨说法。后谭某因在一次争执中，打厂长被工厂辞退。被辞退后的谭某多次到工商局、税务局、派出所等部门反映情况，多次至法院提起上诉，并坚信厂长在有计划地迫害自己，认为当地相关机构都被厂长收买了。某年两全期间，谭某多次到北京，要求见最高法院的领导，要求报纸将厂长害自己的事情曝光。但除了厂长外，谭某与同事及其他朋友相处时无明显异常。单位将其强制带入精神科就诊。

医生结合各项诊断结果，考虑诊断为“偏执性精神障碍”。

案例分析

1什么是偏执性精神障碍?

偏执性精神障碍以存在持久、不可动摇和极为系统化的妄想为突出症状，患者思维可保持逻辑性和条理性，行为和情感反应与妄想保持一致，一般不出现幻觉。

此案例中谭某坚信厂长针对自己、故意迫害自己，把生活中的很多事情都跟厂长联系在一起，这就是持久、不可动摇的妄想症状。这种妄想的对象不泛化，主要针对厂长及与厂长有利益关系的团体，与他人交往时无明显异常，且其他人还可能会认可他，认为其说得有道理。

2诊断要点是什么?

妄想是的唯一症状，且持续至少三个月；妄想内容固定、系统，与客现环境有一定联系；患者基本不出现幻觉；社会功能相对良好；妄想具有现实性，一般人不经了解，难排真假，甚至认为患者说的是事实。

3与偏执型精神分裂症的区别。     

偏执型精神分裂症是精神分裂症的一个类型，临床症状多以妄想为主，妄想的内容荒谬、离奇、泛化，且不具有现实性，常常伴有幻党，晚期常有精神衰退。

偏执性精神障碍的唯一症状是妄想，妄想内容与客观现实有一定的联系，患者始终不出现幻觉，不发生精神衰退，在不涉及妄想内容时表现与常人无异，社会功能良好。

4临床上有哪些类型?

根据临床表现，分为四种类型。

(1)诉讼。这种是临床上最为常见的类型，也是本案中谭某的表现类型。患者存在以遭受人身迫害、权利被侵犯、名誉被玷污等内容为主的被害妄想，为得到所谓公平合理的解决而反复诉讼。患者的诉讼有逻辑性，详尽且层次分明。一旦诉讼被驳回，患者则千方百计将“隐情”公之于世，甚至请求社会和媒体的声援。

(2)夸大。患者自命不见，认为自己精力充沛、智力超常、才华出众、思维敏捷、洞察力敏锐、具有了不起的发明和创造力。

(3)嫉妒。患者坚信配偶对自己不忠，伴有强烈的情绪反应及相应的行为。患者常采取跟踪、监视或偷偷检查配偶的办公室、提包、信件等行动，以获取证据，甚至限制配偶的日常活动，对配偶的内衣裤和隐私部位进行检查。

(4)情爱。女性多见，尤其是未婚大龄女性。患者坚信某一男性对自己充满爱慕之情，但因为对方年龄较大、已婚、社会地位高等种种原因不敢公开表达对自己的爱意，只能以暗送秋波或者眉目传情的方式将真挚感情表达出来。在患者表白遭到拒绝时，仍认为这是对方在考验自己，并不是真正地拒绝自己。

5如何治疗?

迄今为止仍缺乏有效的治疗方法。患者往往拒绝治疗并坚信妄想内容。临床上仅在患者出现兴奋易激惹或者出现暴力行为时选用抗精神病药物进行对症治疗，但患者对妄想内容仍坚信不疑。

（来源：微信公众号“关爱延伸 ”）